Атопический дерматит в детском и взрослом возрасте представляется. Проблема атопического дерматита (АД) приобретает все большее значение. Атопический дерматит. Лечение и профилактика / В.Д. Елькин, Л.В. Счастливцева, А.А. Атопический дерматит у детей . Атопический дерматит в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то, что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии. Атопический дерматит в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия, а также с рецидивирующими кожными инфекциями. Распространенность заболевания возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 1. Причины увеличения заболеваемости неизвестны. С другой стороны, в некоторых сельскохозяйственных регионах Китая, Восточной Европы и Африки заболеваемость остается на прежнем уровне. Установлено, что атопический дерматит развивается у 8. Первичная профилактика. Назначение ги- поаллергенной диеты (исключение из рациона питания коровьего молока, яиц или других потенциально аллергенных продуктов) беременным из группы риска по рождению ребенка с аллергической патологией не снижает риска развития атопических заболеваний у ребенка, более того, назначение подобной диеты может негативно сказаться на нутритивном статусе как беременной, так и плода**. Соблюдение гипоаллергенной диеты женщиной из группы риска по рождению ребенка с аллергическими заболеваниями в период грудного вскармливания может снизить риск развития атопического дерматита у ребенка*. Не существует достоверных доказательств, что исключительно грудное вскармливание, ограничение контакта с аэроаллергенами и/или раннее введение прикорма оказывают влияние на риск развития атопического дерматита*, однако исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 3 месяцев жизни может отсрочить развитие атопического дерматита у предрасположенных детей в среднем на 4,5 года. Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка 1- го полугодия жизни Lactobacillus sp. Соблюдение гипоаллергенной диеты во время лактации матерью ребенка, страдающего атопическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания*.* Уровни достоверности см. В меморандуме Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI) - «Пересмотренная номенклатура аллергических болезней» (2. Проблема атопического дерматита (АД) приобретает все большее значение методов лечения и профилактики сегодня ставят это заболевание в ряд. Как лечить атопический дерматит у детей и взрослых, исключить при атопическом дерматите у детей; Профилактика атопического. Лечение и профилактика' (В. Счастливцева, А. Она входит в серию книг 'Медицина для вас' издательства Феникс. Ее можно купить по выгодным ценам в 2 крупных интернет-магазинах России. Книга «Атопический дерматит. Синдром атопической экземы/дерматита может быть. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор анамнеза,оценку распространенности и тяжести кожного процесса, оценку степени психологической и социальной дизадаптации и влияния заболевания на семью пациента. Диагностические критерии. Впервые диагностические критерии атопического дерматита были разработаны в 1. Согласно этим критериям, для диагностики атопического дерматита необходимо наличие как минимум 3 из 4 основных критериев и 3 из 2. В дальнейшем диагностические критерии неоднократно пересматривались. Американской академией дерматологии на согласительной конференции по атопическому дерматиту у детей были предложены следующие критерии. Основные (должны присутствовать): - экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 - го года жизни и старшего возраста; сгибательные поверхности, пах и подмышечные области - для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующимтечением. Второстепенные (наблюдаются в большинстве случаев): дебют в раннем возрасте; наличие атопии: отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациента; наличие специфических Ig. E- AT; ксероз. Добавочные (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими и не могут быть использованы для установления диагноза в научных или эпидемиологических исследованиях): атипичный сосудистый ответ (в том числе бледность лица, белый дермографизм); фолликулярный кератоз, усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз; изменения со стороны глаз, периорбитальной области; другие очаговые изменения (в том числепериоральный, периаурикулярный дерматит); лихенификация, пруриго. Клинические проявления АД зависят от возраста ребенка. У детей первого года жизни выделяют два типа течения заболевания. Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы,которые появляются уже в первые недели жизни, либо болезнь протекает как дерматитв области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию. Нумулярный тип возникает в возрасте 2- 6 месяцев и характеризуется появлениемпятнистых элементов с корочками; характерная локализация - щёки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию. Дошкольный возраст: у 5. У оставшейся половины характерная локализация процесса - кожные складки. Школьный возраст: характерная локализация - кожные складки. Отдельная форма атопического дерматита в этом возрасте - ювенильныйладонно- подошвенный дерматоз, при котором кожный патологический процесс локализуется на ладонях и подошвах. Для этой формы атопического дерматита характерна сезонность: обострение симптомов в холодное время года и ремиссия в летние месяцы. При наличии дерматита подошв необходимо помнить, чтодерматофитииудетей наблюдают очень редко. Атопический дерматит с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в 4- 6 лет и сохраняется в подростковом возрасте. Для оценки тяжести клинических симптомов в настоящее время наиболее широко используют шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six. Area. Six. Sign. Atopic Dermatitis Severity Score). В нашей стране широкое распространение получила шкала SCORAD, которая учитывает распространенность кожногопроцесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективных симптомов (С). A. Распространенность кожного процесса - площадь пораженной кожи (%), которую рассчитываютпоправилу«девятки»(рис. Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1 % всей поверхности кожи). B. Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отек/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация,сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 - отсутствует, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко; дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 1. Один итотже участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов. C. Пациенту или его родителямпредлагается указать точку в пределах 1. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 2. Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7. В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 1. Лабораторные и инструментальные исследования. Определение концентрации общего Ig. Eв сыворотке крови (тест не является диагностическим). Кожные тесты с аллергенами (прик- тест, скарификационные кожные пробы, внутрикож- ные пробы) выявляют lg. E- опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у больного. Прием антигистамин- ных препаратов и трициклических антидепрессантов снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 7. Назначение элиминационной диеты и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку. Определение аллергенспецифических Ig. E- ATв сыворотке крови (радио- аллергосор- бентныйтест, ИФА и др.) предпочтительно для пациентов: -с ихтиозом, распространенными кожными проявлениями; -принимающих антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты; -с сомнительными результатами кожныхтестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов; -с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования. Радиоаллергосорбентный тест - альтернативный метод выявления аэроаллергенов, но в подавляющем большинстве случаев пищевой аллергии кожные тесты являются более достоверными. Дифференциальная диагностика. Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицит- ными состояниями (синдром Вискотта - Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е). Показания к консультации других специалистов. Аллерголог: для установления диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно- значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента. Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции местной терапии, обучения пациента. Консультация дерматолога и аллерголога также необходима в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персисти- рующего течения заболевания: длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (2. Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания. Гастроэнтеролог: для диагностики и лечения сопутствующей патологии ЖКТ. ЛОР- врач: для выявления и санации очагов хронической инфекции. Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях. Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.
|
